Saber vivir con espondilitis anquilosante (EA): lo que ven nuestros nutricionistas

Grasa visceral, azúcar, pautas sostenibles y… tiempo

Tras entrevistar a Nacho, Alma y Miguel, preguntamos a Javier Tenas y Gabriel Domínguez (nutricionistas del grupo de Zaragoza) qué claves comunes ven en los casos de buena evolución con EA. Hablamos de composición corporal, alimentos que ayudan, hábitos que restan y de algo que todos subrayan: la mejora exige tiempo y constancia. A continuación, sus respuestas textuales y las habilidades conductuales que identificamos.

1) ¿Qué une a quienes mejor evolucionan?

Javier: “Hay vínculos en común… una buena adherencia a ciertas pautas… buena alimentación general y otras pautas de sueño, psicológicas… monitorizamos la composición corporal todas las semanas… la grasa visceral tiene relación directa con la sintomatología… genera inflamación y entorpece más todavía la propia evolución de una patología proinflamatoria… además empeora la respuesta al tratamiento terapéutico.”

Habilidades que vemos (y nombramos):

• Adherencia multicomponente: alimentación + sueño + regulación emocional como base diaria.

• Vigilancia de composición corporal: seguimiento regular (incluida grasa visceral) para ajustar pautas.

La grasa visceral es metabólicamente activa; su secreción de mediadores proinflamatorios incrementa la inflamación sistémica y puede dificultar la respuesta a fármacos.

2) “Comemos todos los días”: el hábito que inclina la balanza

Gabriel: “Esa alimentación… va a tener impacto en toda esa parte… si tenemos mejores hábitos, esa mejora de composición corporal se relaciona… generamos menos interleuquinas inflamatorias… menos brotes, duran menos y se espacian… al contrario, malos hábitos → más brotes, más dolor, peor evolución.”

Habilidades que vemos:

• Hábito protector 24/7: mantener pautas dentro y fuera de brote (consistencia).

• Recaída amable: en brote, no derrumbar la dieta, sostener mínimos de calidad.

La estabilidad de hábitos amortigua los picos de inflamación. En EA, esa constancia nutricional no sustituye tratamiento, pero lo potencia y reduce variabilidad sintomática.

3) ¿Qué comer (más) y qué limitar?

Javier: “Hay alimentos que potencian el efecto inflamatorio (procesados, ultraprocesados) y otros que regulan la inflamación en positivo (frutos secos, verduras —coles, cebolla morada—, pescados azules pequeños —sardinas, anchoas—, especias como cúrcuma, pimienta, jengibre). No es una pastilla, el efecto es a largo plazo.”

Javier (sobre el azúcar): “El azúcar es un problema cuando no lo gestionamos bien… ingestas excesivas + resistencia a la insulina → estrés oxidativo e inflamación.”

Habilidades que vemos:

• Dieta “anti-inflamatoria”: sumar sistemáticamente vegetales, omega-3 de pescado azul pequeño, frutos secos y especias con polifenoles.

• Restar azúcar añadido y ultraprocesados de forma progresiva (no “todo o nada”).

El patrón alimentario modula inflamación y composición corporal. El foco no es “prohibir”, sino desplazar la dieta hacia lo que ayuda (densidad nutricional), manteniendo la adherencia a largo plazo.

4) ¿Y el gluten?

Gabriel: “Es complejo… no podemos decir que sea proinflamatorio per se… depende de susceptibilidades y, sobre todo, de dónde procede: muchas veces el ‘gluten’ viene asociado a galletas o bollería (ultraprocesados).”

Habilidades que vemos:

• Individualización sin mitos: evaluar síntomas y analíticas; el problema suele ser el alimento (ultraprocesado), no “el gluten” de forma genérica.

5) El factor TIEMPO

Javier: “No funciona como una medicación… el efecto es a largo plazo… en patología crónica lo importante es coger hábitos, aunque no sea la perfección… aplicar lo mejor que podamos la mayor parte del tiempo.”

Habilidades que vemos:

• Constancia amable (80/20): aspirar a suficientemente bien y mantenerlo años.

• Expectativas realistas: progreso acumulado, no “cambios mágicos” en una semana.

6) Pequeños gestos que suman (empezar hoy)

Gabriel: “Un punto de partida con gran impacto es la retirada de excesos de azúcar… muchos visteis que solo con ese gesto ya mejoramos bastante… el típico café con pastita y azúcar en el bar: dejar la pastita y el sobre de azúcar… pequeños gestos que reducen el azúcar que metemos.”

Habilidades que vemos:

• Micro-decisiones repetidas: café sin azúcar, pastitas fuera, refrescos → agua. Pequeñas decisiones diarias con gran impacto acumulado.

7) Las 10 habilidades conductuales que sintetizan Javier y Gabriel

1. Adherencia multicomponente: sostener a la vez alimentación, sueño y gestión del estrés.

2. Monitoreo de composición corporal: vigilar grasa visceral y ajustar pautas.

3. Dieta “anti-inflamatoria”: más vegetales, pescado azul pequeño, frutos secos, especias ricas en polifenoles.

4. Retirada inteligente de azúcar: recortar excesos repetidos, especialmente bebidas y bollería.

5. Menos ultraprocesados: priorizar comida real y técnicas culinarias sencillas.

6. Consistencia en brote y fuera de brote: sostener mínimos de calidad siempre.

7. Individualización (sin dogmas): ajustar según síntomas, analíticas y contexto (p. ej., gluten).

8. Micro-gestos cotidianos: café sin azúcar, merienda real, “pastita” opcional = autocontrol amable.

9. Expectativas a largo plazo: progreso acumulado, no soluciones exprés.

10. Suficientemente bien (80/20): priorizar sostenibilidad sobre perfección.

8) Mini-plan de 14 días (aplicable a EA y otras patologías crónicas)

• Registro diario 1 minuto/día: rigidez matinal (0–10), calidad del sueño, 1 comida “fortaleza”, 1 tentación evitada.

• Regla del café: sin azúcar y sin pastita durante 14 días.

• Plato ARPER 1 vez/día: ½ vegetales, ¼ proteína (incluye 3–4 r/sem de pescado azul pequeño), ¼ carbohidratos integrales + 1 cda de AOVE (aceite de oliva virgen extra) + puñado de frutos secos.

• Despensa real: saca de la vista refrescos, galletas y bollería; agua y fruta a mano.

• Especias “anti-inflamatorias”: cúrcuma + pimienta, jengibre, hierbas aromáticas en 1 comida/día.

• Seguimiento básico: peso semanal y, si es posible, bioimpedancia para grasa visceral (cuando tengáis acceso).